長照做公德？照服員薪酸！

    政府經費挹注不穩定 人力缺口太大 外籍看護品質良莠不齊 長照2.0 長路漫漫

   在長照1.0 執行10 年後，長照2.0 在106 年元 旦後正式上路。

    對比1.0 版，雖然2.0 大肆宣傳照顧對象、服務 量能增加，服務更彈性多元。但是，這些服務背後 卻仍有人力不足、財源不穩的長期隱憂，此架構真 能解決台灣超速高齡化、失能失智者增加的照護難 題？ 日前行政院長賴清德的公德說引爆撻伐，可以看 出長照2.0 上路一年的困境，以下3 個問題卻是這 個政策執行最終會不會到位的重要關鍵。

   問題一：財源不穩定

    近年長照議題的討論，幾乎被財源爭議綁架：「是 要保險制、還是稅收制？」爭議之後終於決定採用 稅收制。 稅收制，勢必有其先天性的致命傷——「不穩定」； 新政府上台後，便顯見問題。總統蔡英文於競選承 諾中，提出一年330 億元的預算，然而從上任開始， 長照2.0 推動預算困窘便陸續浮現，就算是要加稅 增長照預算，要加什麼稅也轉了好幾個彎，從一開 始的房地合一稅、營業稅，到最後定案調升遺贈稅 及菸稅，加上原本編列的177 億元預算，總算湊齊 其預算承諾。 理論上，加菸稅增加短期稅收，但長期來說，菸 稅的目的就是以價制量，愈少人買菸愈好，收入成 長幅度將可能縮小。把長照預算建基在菸稅上，從 精神到實質皆矛盾。 從居家服務、復健、醫療及大小機構及各樣長照 服務到底要花多少錢？一年330 億到底夠不夠支應 所有需要人的長照服務？若比對採保險制度，曾有 人預估可年收約1100 億元來建構長照體系與培養人 力，330 億可做多少事，也是大家心中很大的疑惑。

  問題二：長照專業人力的缺乏

   無論長照財源怎麼來，最終我們都要面對的是， 建置中的長照體系是否真能滿足長照服務成長的需 求？以長照人力來說，台灣其實擁有10 萬名以上領 有專業證照的照顧服務員，但是實際投入長照工作 僅有2 萬多人。 要留下人才，除了完整的教育、訓練，及合理的薪 資、福利及升遷可能性，還有社會對照顧服務者等 專業的認同與尊重，這些又都與政策提供的長照服 務內容高度相關。 然而，政府提供的長照服務項目及時段僵化、缺 乏彈性，都是照護員專業很難得到認可的原因！舉 例來說，以時薪計算又規定服務內容的現行制度， 讓居家照顧服務員到家服務一定時數（可能1 到2 個小時），把翻身、洗澡等服務項目完成便得離開。 但被照顧者不是機器，總不可能一天之內只需換一 次尿布、他的需求也不是只有能請到款的翻身、洗 澡、換尿布 … …。若照護員只是行禮如儀地完成 能請款的服務項目，案家不滿意、工作自然也沒有 成就感。

   機構「居民」服務量太大

   無法提供穩定、好用的長期服務，也吸引不到人 才投入長期照護產業，導致我們大量仰賴外籍看護 的畸形體制。而且，外籍看護因為每一個人要照顧 10 到12 位「居民」，服務品質當然不佳，對於重度 「居民」是個折磨，無助減輕病情。目前在機構服 務的外籍看護高達20 萬人，其中當然也有細心服務 的，但是如何訓練是個棘手問題。 衛福部日前擬定的居家服務支付標準，照服員時 薪給170 元，周休二日，每周工時40 小時，以4 周 計算，月領27200 元，實在看不出來這樣的服務， 如何讓長期照護的專業得到尊重？照服員賺不到錢， 又如何吸納人才？

   問題三：城鄉資源配置的不合理

   長照2.0 有一個重點就是建構社區長照服務體系 ABC。此處的A、B、C 所指的是，依照實質的據點設 立，分別為A 社區整合型服務中心、B 複合型日間服 務中心及C 巷弄長照站，要讓各地都能享有便利、 整合的長照服務。 社區服務體系ABC 的建構原則主要依據人口密度， 實際上偏鄉和都市的人口差異極大，地理空間及需 要的差異也非常大。當人口密度高的鄉鎮如新北市 板橋區，依人口密度設置5A、11B、42C 的據點時， 偏鄉如台東縣長濱鄉卻只有1A、1B、1C，但長濱鄉 幅員廣大，區域面積足足是板橋區的6 倍，人口老 化比率更是偏高。如果長照ABC 如衛福部宣導的便 民，人人都可找得到服務在哪裡，以達成社區、在 地老化，那麼我們得問：長照ABC 的設置，是否把 現有城鄉、人力的極大差異考慮進去？ 從目前政策推動的方向，增加了預算、服務對象 及項目，但究其內容還是在原有的架構上「加碼」。 供給趕不上愈來愈多的需求！如何能提供更公平、 滿足國民需求的長照服務？更快地建置長照服務體 系？

   專業照服員被擠壓

  以長照人力為例，解決長照人力需求的思維，除 了教育、訓練、薪資及升遷制度外，也需同時思考 更合理的移工政策及資源分配。我們現有外籍看護 的相關規定，外籍看護往 往不必具備照護的相關 訓練，但又讓雇主輕 易地可以將看護當長 工使用，勢必擠壓專 業的照顧服務員體系 人力建置。而更缺乏 照顧資源的偏鄉、山 地社區，還需要更彈 性的人力分配，包括 合理的薪資、交通時 間、照顧人數與時間等 ，需要更多政策資源挹注。◎何風